1.
叙述医院或诊所的类型，例如：市内或乡镇的医院或诊所等。
___________________________________________________________________________
A. 项目地点的海拔(公尺): ______________ 公尺
B. 气温: 夏天______________C.
冬天______________C
2. 医院总病床数: ________________________________
3. 平均每天病人住院病床数: ________________________________
4.
医院的水源来自市政自来水管线或是独立水源？若是独立水源，请说明水的来源，例如：水源来自地下水。
___________________________________________________________________________
A. 每天用水量: ________________________________立方公尺（吨）/天
B. 估计每日污水量: ________________________________立方公尺（吨）/天
5. 每一班组有多少医院工作人员？________________________________
6. 医院人员每天分几个班组倒换? ________________________________
7. 医院是否提供工作人员食堂的服务? ________________________________
8.
医院每天供应几餐:
A. 病人: _______________________________________________
B. 工作人员:
___________________________________________
9.
是否所有剩余菜饭都倒入污水下水道?
是________________否________________
如果不是，请说明如何处置剩余菜饭:
___________________________________________________________________________
10. 医院是否设置洗衣房? 是________________ 否 ________________
11. 每天洗衣房工作几小时? ________________ 小时/天
12. 每天洗衣房所产生污水量? ________________立方公尺（吨）/天
13.
每天洗衣房所使用洗洁剂的类型和用量大小（请说明）
___________________________________________________________________________
14.
是否洗衣房内使用漂白剂? 如果是，请叙述每天使用的用量大小。
___________________________________________________________________________
15. 医院是省级（属）的吗? 是________________ 否 ________________
16. 若是省属医院, 其实际运行是由私人所执行吗? 是/否 ________________
17.
医院所属地方的污水管理部门名称和地址
____________________________________________________________________________
18.
请叙述医院的概况， 例如：医院建筑物的年龄，几层的建筑物等
___________________________________________________________________________
19.
请提供可用于建造处理厂土地面积的正确资料，并提供一份项目位置（草）图和预定处理厂的位置。若有现成的电脑绘图，请电子邮寄到本公司的信箱。
___________________________________________________________________________
20. 是否医院有足够空间可让污水处理设施地下化?
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21. 说明一天中最大污水流量发生的特定时间，并注明每分种的流量
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22. 请将任何已知放流水浓度标准填写在以下的空格中。这些放流水标准数据对于处理厂设计和成本估算具有决定性的影响。
A. 生化需氧量（BOD）: ____________________ 毫克/公升
B. 化学需氧量（COD）: ____________________ 毫克/公升
C. 悬浮固体 (TSS): ____________________ 毫克/公升
D. 含碳生物需氧量(CBOD): ____________________ 毫克/公升
E. 氨氮 (NH3): ____________________ 毫克/公升
F. 磷酸盐 (PO4): ____________________ 毫克/公升
G. 总氮:
____________________ 毫克/公升
H. 大肠菌密度: ____________________ CFU /100 ml
I. 氯化物: ____________________ ppm
J.
pH 值: ____________________ S.U.
K. 溶解氧: ____________________ ppm
L. 油脂: ____________________ 毫克/公升
M. 硫酸盐: ____________________ 毫克/公升
N. 金属浓度 (毫克/公升):
铅: __________
铬: __________
水银: __________
锌: __________
砷: __________
其它 (请说明):
____________________________________________________________
23. 处理后的放流水:
A. 回收使用吗?（是/否）__________
B. 回收水作为高尔夫球场浇水用? （是/否）__________
C. 放流到河川水体中? （是/否）__________
D. 放流到市政污水处理厂中? （是/否）__________
E. 若是处理后的水放流到河川水体中，河川的容忍度为何？
___________________________________________________________________________
F. 注入地下水? （是/否）__________
请说明如何注入地下水: _______________________________________________________
G. 如果放流方式不是以上所述其中之一，请叙述放流方式:
___________________________________________________________________________
24. 处理厂是或将是设置在建筑物内或是露天的?
A. 若是建筑物内，请叙述: ______________________________________________________
B. 若是露天的，请叙述:
C. 夏天雨量: _____________________公分
D. 冬天雨量: _____________________公分
25.叙述将污水送到处理厂的管线:
A. 管线年龄: _____________________ 月
B. 管线材料: _____________________
C. 管线是否具有防水渗透的功能? 是/否 ________
如果回答是“否”，预估每日多少渗透水进入管线: _____________ 立方公尺（吨）/天
D. 管线是新装置吗? 是: ________ 否: ________
26. 医院污水是不是经由水泵送到污水处理厂?
是: ________ 估计的流量: ________ 立方米/分钟
否: ________
27. 假如问题26的回答是“否”，是否需要我们提供抽水站设计的服务？若要我们的服务，请提供一份项目位置（草）图。如果没有位置图，则需要提供一份有关位置和地形（高度）的书面说明。
28. 处理厂操作运行:
A. 处理厂厂方自行运行?（是/否）________________
B. 雇用外面的人操作?（是/否）________________
C. 设备商提供操作人员? （是/否）________________
D. 设备商提供现场操作人员训练?（是/否）________________
E. 叙述处理厂操作上其它的要求:
_______________________________________________________________________________
29. 污水处理执照/许可证:
A. 现今持有执照/许可证吗: ________________
B. 需要新的执照/许可证吗: ________________
C. 不需要任何执照/许可证吗: ________________
D. 需要我们协助取得污水处理执照/许可证吗? ________________
E. 如果需要申请污水处理执照/许可证，大致需要多少时间: .天
申请单位名称: .
30. 建造需求:
A. 是否可利用当地的技术工? ___________________________
B. 预计处理厂施工日期: ________________________________
C. 请说明当地可用的电力条件
_______________________________________________________________________
31. 当地是否有来源可取得混凝土（是/否）: ____________________
32. 请说明是否有其它可用的地基支持条件: ____________________
33. 医院名称: _______________________________________________
34. 是否处理厂的建造经费已取得（是/否）: ___________________
35. 处理厂设备的付款方式为何？________________________________________________
36. 假如业主对处理厂设备将以十到十五年贷款方式购买，是否希望设备制造商在建议书 中提供银行贷款讯息给业主？
是: ___________ 否: ___________
37. 填表人姓名和住址:
姓名: ______________________________________________________________________
住址: ______________________________________________________________________
38. 你的联系方式:
A. 电话号码:
B. 传真号码:
C. 电子邮件信箱:
39. 备注（任何需要在此补充说明）:
_____________________________________________________________________________
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40. ATS提供每一项处理单元或是整个污水处理厂的技术规范书。请选择以下处理单元中，你所需要我们提供的技术规范书
A. 污水泵站 _____
B. 磨碎机 _____
C. 细格栅除污机_____
D. 分流器_____
E. 生物反应槽_____
F. 潜水式曝气/混合机_____
G. 浮动式慢流系统_____
H. 液氯系统_____
I. 细颗粒过滤系统 _____
J. 紫外光消毒器_____
K. 污泥脱水系统_____
L. 污泥焚化炉_____
(ATS环保公司)
地址：2780 S.E. Harrison St. Suite 102
Milwaukie,
Oregon 97222, USA.
电话: 001-503-6543061 - 传真: 001-503-6528584
电子邮件: info@atswastewater.com